La Resonancia Magnética Nuclear

He debido realizar en dos oportunidades el examen de Resonancia Magnética Nuclear. No sufro de claustrofobia, la relajación y quietud por suerte son virtudes en mí. El único inconveniente encontrado en mi caso fue la decisión por parte de los médicos de no utilizar la inoculación de contrastes paramagnéticos debido a mi posible reacción alérgica. Pero esto no fue obstáculo para llevar a cabo la prueba. De todas maneras, mirando atrás, debo reconocer que hubiese sido de gran ayuda haber tenido acceso entonces a tan excelente e ilustrativo artículo como el que les ofrezco a continuación.

R. S.

Resonancia Magnética Nuclear (2) Algunas consideraciones previas.- Completando definición.
By Redacción

Nota de BOLETÍN INFORMATIVO: Antes de ir directamente a lo que es la definición -aunque ya gran parte de ella la dábamos en nivel divulgativo de Wikipedia que es a nuestro juicio una magnífica obra de consulta sobre el conocimiento en general- nos gustaría hacer unas consideraciones prácticas para las personas que necesitan información sobre ¿Qué es la Resonancia Magnética Nuclear?

La primera de las consideraciones es relativa, precisamente, a la información. Cuando se pretende que una labor divulgativa cumpla su finalidad, la información que se debe dar no debe ser “apabullante” y menos “difícil de digerir”. Tiene que ser una información bien seleccionada, a las necesidades de los receptores, y que sea inteligible, además de no producir confusión o incertidumbre, con la consiguiente reacción instintiva en todo ser humano, del miedo a lo desconocido.

La segunda consideración es hacia la cultura de la prevención, pues a veces el miedo a lo desconocido da resultados insospechados y benéficos hacia otras situaciones supuestamente conocidas. Pero en la mayoría de los casos genera alarma y una autodefensa, en ocasiones injustificada. Nos acordamos los que ya llevamos muchos años trabajando en la Sanidad, cuando apareció el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. El miedo a lo desconocido creó sistuaciones innecesarias de prevención y sin embargo de descuido ante otras.

Todo el mundo sabe al día de hoy -entonces no pero la cautela y la mesura siempre debe de prevalecer en cualquier información sobre algo que para grupos grandes de población puede ser novedoso- que para Adquirir el Síndrome se necesita un contacto masivo de sangre u otros humores como los sexuales exclusivamente. Por tanto no es una infección, ni un contagio, sino una adquisión -a términos de hoy con práctica de riesgo consciente o inconsciente-.

Pero este síndrome tuvo un efecto benéfico en cuanto a la precaución para otras enfermedades que si realmente eran contagiosas, y para las que por las circunstancias, existía una gran cantidad de profesionales de la Sanidad y usuarios que no aplicaban la cultura de la prevención de riesgos.

Así se vuelve habitual el uso de los guantes de latex, que antes sólo se usaban en quirófanos; una hepatitis C -por poner un ejemplo conocido cercano- se puede contagiar al tener las manos con pequeñas heridas, cuarteada la piel de tal manera que esto antes se desconocía, y hoy por una “equivocación” en el uso de los guantes ante este Síndrome, se impuso una -como hemos reiterado- cultura de prevención de riesgos.

Así mismo también en el mismo ejemplo anterior, ante un estornudo de un paciente con esa misma enfermedad, si no vas protegido con una mascarilla, puedes pensar que te han podido contagiar esa hepatitis y tener una enfermedad profesional. Pero es que, además, el uso de la mascarilla es conveniente en personas que han desarrollado el Síndrome con enfermedades asociadas -el portador no necesariamente tiene que tener el Síndrome o desarrollarlo a muchos años vista-, pues tanto la hepatitis C como la tuberculosis son enfermedades asociadas a la inmunodeficiencia. Así guantes y mascarilla que antes no se usaban adecuadamente, y la higiene tanto de manos como de uniformes de trabajo -que son el vehículo mejor para la transmisión de infecciones nosocomiales- han significado una salto cualitativo en la Seguridad e Higiene en el Trabajo Sanitario, y en el cuidado de los usuarios ingresados en las Instituciones Cerradas (Hospitales).

Pero para ese salto en 20 años, la primera década ha sido de romper con el miedo y el desconocimiento, así como los tópicos infundados que no ayudaban para nada, ni al profesional para poder antender al enfermo, ni al enfermo que se veía injustamente marginado y estigmatizado. Hechas estas aclaraciones os servimos hoy otro trabajo divulgativo, publicado en Tu otro Médico, que nos parece puede cerrar esta primera parte de la definición y abre el camino a una información cada vez más minuciosa, si nuestros solicitantes así lo requieren. Sólo decir, antes de serviros el artículo que haremos anotaciones aclaratorias, para mayor “despeje” de dudas de quien necesita hacerse una Resonancia Magnética. En cualquier caso siempre es el Médico que nos lleva habitualmente el seguimiento de nuestra salud el que indica unas pruebas u otras. Nosotros sólo damos orientación y difusión a las técnicas sanitarias.

DEFINICIÓN

La Resonancia Magnética Nuclear (RMN), o Nuclear Magnetic Resonance (NMR) en inglés, es una exploración radiológica que nace a principio de los años 80 y es una técnica que permite obtener imágenes del organismo de forma incruenta (no invasiva) sin emitir radiación ionizante¹¹³ y en cualquier plano del espacio.

Posee la capacidad de diferenciar mejor que cualquier otra prueba de radiología las distintas estructuras anatómicas. Pueden añadirse contrastes paramagnéticos como el gadolinio para delimitar aún mas las estructuras y partes del cuerpo.

La obtención de las imágenes se consigue mediante la estimulación del organismo a la acción de un campo electromagnético con un imán de 1,5 Tesla (equivalente a 15 mil veces el campo magnético de la tierra). Este imán atrae a los protones que están contenidos en los átomos de los tejidos, que se alinearán con el campo magnético.

Cuando se interrumpe el pulso, los protones vuelven a su posición original de relajación, liberando energía y emitiendo señales de radio que son captadas por un receptor y analizadas por un ordenador que las transformará en imágenes (cada tejido produce una señal diferente).

En la Resonancia Magnética las imágenes se realizan mediante cortes en tres planos: axial, coronal y sagital, sin necesidad de que el paciente cambie su posición. Las resonancias magnéticas atraviesan los huesos por ello se pueden ver muy bien los tejidos blandos.

CÓMO SE REALIZA UNA RMN

El aparato de RMN estará en un lugar que está aislado de todo tipo de campos magnéticos exteriores.

El paciente permanece tumbado en una camilla, y esta se desliza dentro del tubo que genera los campos magnéticos. El aparato genera campos magnéticos alrededor del paciente y emite ondas de radio que se dirigen a los tejidos a estudiar. Pero es incruento y no invasivo para el paciente.

Cada “corte” precisará de 2 a 15 minutos, por ello se puede tardar en esta exploración entre 30 y 60 minutos.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA EL ESTUDIO

• Suele indicarse una dieta de 6 horas antes de la exploración.
• Debe ser firmado un consentimiento escrito de aceptación de riesgos
• No debe de llevarse objetos metálicos (anillos, collares, pendientes, etc…) en ninguna parte del cuerpo, inclusive aparatos dentales móviles¹²³ .
• Debe permanecer quieto durante la exploración.

PROBLEMAS DURANTE LA RMN

No produce dolor. Las ondas magnéticas no producen daños.

El problema principal es la claustrofobia ( sentimiento de estar encerrado), tanto por estar en un tubo cerrado como por que la máquina produce mucho ruido¹³³ .

La camilla puede estar fría, y dura, puede ser necesario una pequeña almohada.

No se debe realizar RMN en mujeres embarazadas, ni en personas que tengan un marcapasos implantado.

EXPLORACIONES DE RMN MÁS FRECUENTES

• RMN de tórax
• RMN abdominal
• RMN de corazón
• RMN craneal
• RMN lumbosacra
• RMN de columna vertebral

INDICACIONES

Sus indicaciones son muy variadas, dada la gran riqueza de imágenes que produce. Si se combina con la técnica de la TAC (scanner), puede estudiarse prácticamente cualquier órgano. En general sus indicaciones son:

• Afectación del SNC: proporciona mayor resolución que la TAC, en especial en afectación de la sustancia blanca, fosa posterior y tronco del encéfalo. Se usa para el estudio de estas estructuras afectadas por tumores, trombosis venosas, placas de desmielinización (esclerosis múltiple), infartos cerebrales, etc…
• Afectación de médula espinal.
• Tumorales: alteraciones tumorales de cualquier tipo y en cualquier órgano Cardiovasculares: se puede estudiar el corazón así como su circulación, las arterias, incluyendo la aorta y las diferentes venas.
• Otorrinolaringología: enfermedades de oídos, senos, boca y garganta Sistema musculoesquelético: Es muy útil para el diagnóstico de lesiones musculares, articulares y ligamentosas.

CÓMO SE REALIZA LA EXPLORACIÓN

Habitualmente se desviste al paciente y se le coloca una bata para la exploración. Deberá desprenderse de todo objeto metálico que lleve puesto.

El paciente estará tumbado en una camilla que se mueve hacia delante y hacia atrás. El tubo de la RMN tiene una apertura cilíndrica en su centro que es donde quedará introducido el paciente. Algunos modelos son abiertos para evitar la claustrofobia.

Según la potencia del aparato la exploración durará desde unos minutos hasta unos 30-45 mn.

Durante la misma, se oye un ruido intenso en forma de pulsos, que son producidos por el campo magnético. Se atenúa este ruido mediante unos cascos protectores.

Los principales problemas que pueden producirse son la claustrofobia y que el ruido resulte inaguantable.

Es importante que el paciente esté completamente quieto para obtener buenas imágenes.

En algunas exploraciones se necesitará inyectarle un contraste en una vena durante la exploración.

En niños pequeños, puede ser necesario usar sedación para que esté quieto durante la exploración. Esta sedación puede administrarse por boca o mediante inyección.

En los casos en que sea necesario el uso de contraste endovenoso o sedación se le pedirá que firme una hoja de consentimiento informado.

Una vez finalizada la exploración puede hacerse una vida normal, sin que existan efectos secundarios.

¿QUÉ PREPARACIÓN ES NECESARIA?

En general no es necesaria preparación alguna, pudiendo tomar su mediación habitual previa a la RMN. Si es preciso que esté en ayunas se lo comunicarán al darle la citación.

Conviene que antes de realizarla realice sus necesidades fisiológicas para no tener ganas durante la prueba.

Si el paciente tiene historia previa de reacciones alérgicas o enfermedades graves, o sea portador de alguna prótesis u otro objeto metálico debe comunicarlo previamente a la prueba.

VENTAJAS E INCONVENIENTES

VENTAJAS:

• Es muy segura ya que no produce radiación ionizante.
• No es invasiva para el paciente.
• No hay dolor ni necesidad de punciones.
• Tiene una gran capacidad de resolución, generando muy buenas imágenes de los diferentes órganos y tejidos que con otras técnicas diagnósticas no eran tan completas.

INCONVENIENTES:

• Puede producir claustrofobia.
• El ruido intenso puede llegar a ser muy molesto.
• Es relativamente cara respecto a otras técnicas de radiodiagnóstico.
• En algunos casos puede ser necesario inyectar contraste.

¿Quién no puede realizarse esta técnica?

Actualmente la única contraindicación absoluta son los pacientes portadores de marcapasos cardíacos.

Si usted es portador de algún tipo de implante metálico o prótesis en algún tejido u órgano (por ejemplo, clips en vasos cerebrales, stent coronarios, prótesis en rodilla o cadera, válvulas metálicas cardiacas, etc…) debe consultarlo previamente a la prueba por si no se pudiera realizar, pero casi todos estos implantes son de materiales no imantables que permiten realizarla.

Un caso especial es el embarazo. Habitualmente se intenta diferir la resonancia hasta que finalice, pero si es necesario se hará partir del primer trimestre.

Durante el primer trimestre no se realiza, a no ser que sea estrictamente necesario para preservar la salud de la madre, sin que se haya demostrado que existe un riesgo aumentado de malformaciones o de abortos.

VER TAMBIÉN

• Ecografía
• Radiografía
• Rayos-X de Abdomen
• Rayos-X de Tórax
• Scanner. TAC

Creemos realmente que es una de las explicaciones más claras que se dan hoy día sobre lo que es una Resonancia Magnética Nuclear y como se realiza ésta, además de aclarar sus ventajas, sus inconvenientes y sus indicaciones. Seguiremos con la serie, pero también os anunciamos que vamos a hacer un trabajo divulgativo acerca del Titanio y su absoluto embebimiento en el organismo humano, hasta el punto de soldar con los huesos y formar parte de ellos, por lo que no es un material peligroso para el cuerpo humano.

Fuente: Boletín INFORMATIVO DE LA SANIDAD PÚBLICA